壹、前言

　　骨折病人在接受手術前，經由醫師評估，藉牽引協助肢體固定，維持骨折部位的穩定及復位，達到限制活動的效果，促進骨骼愈合。以下逐一介紹牽引須知，包含：目的、種類、注意事項及復健運動。

　　貳、目的

　　一、提供肢體固定，維持骨折部位復位。

　　二、達到限制活動的效果，促進骨骼愈合。

　　三、矯正、減緩或預防關節畸形及攣縮。

　　四、解除肌肉痙攣造成的疼痛，減少病人不適。

　　參、牽引種類

　　一、皮膚牽引：是指將拉力施加于皮膚和軟組織上，進而達到牽引作用，適用于髖部、股骨骨折的暫時固定及下背疼痛病人，牽引的步驟，如圖一，先將棉卷由足踝上，以環形包扎至膝下，將牽引繃帶平行置放于肢體內外側，再用彈性繃帶由足踝上，以環形包扎至大腿1/2處，再利用牽引設備，將繩子穿過巴式滑輪桿，另一端綁上S狀勾，然后掛上砂袋。

　　二、骨骼牽引：由醫師于局部麻醉下，將骨釘穿入骨頭，直接將拉力施加于骨頭而達牽引目的，常用來治療股骨、肱骨及脛骨骨折。當醫師完成骨釘穿入牽引部位的骨頭后，護理人員會協助利用牽引設備執行骨骼牽引如：圖二。

　　肆、牽引注意事項

　　一、牽引時采仰臥姿勢。

　　二、牽引時要抬高床尾約15~30度，且腳底不可接觸到床尾，并避免小腿懸空，削減牽引力量。

　　三、牽引繩需確實在滑輪溝內，砂袋自然懸吊于床尾，不可碰到病床或地面，以免削減牽引力量。

　　四、牽引繩上不可覆蓋懸掛任何物品，如：棉被，以免影響牽引效果。

　　五、不要碰撞或震動床鋪及牽引裝置，避免引起砂袋晃動，造成不適。

　　六、骨骼牽引時，馬蹄鐵不可以接觸到皮膚，以避免皮膚受損，如圖二。

　　七、皮膚牽引期間如發現足背或腳趾腫脹、發紺、冰冷，表示繃帶綁得太緊，應立即請醫護人員松開繃帶。另外繃帶滑脫或位置改變時，請通知醫護人員重新包扎。

　　八、未經醫護人員許可，請勿擅自取下或增減砂袋重量，避免影響牽引效果。

　　九、牽引期間因必須長期臥床，請每小時執行深呼吸、咳嗽1~2次，以促進肺部擴張，預防墜積性肺炎。

　　十、臥床期間需每2小時翻身或更換姿勢一次，并觀察骨骼突出部位（尤其是腳跟）有無發紅或起水泡，預防骨骼突出部位，如：臀部、背部、腳跟等易受壓處皮膚受壓損傷。

　　十一、請攝取高纖維食物，如：蔬菜、水果，每天補充水份2500cc以上，預防便秘及尿路感染。

　　伍、牽引中復健運動

　　接受牽引期間應執行復健運動，以避免全身肌肉萎縮和關節僵硬，且愈早進行愈好，醫護人員會依您的狀況調整運動量，通常一天執行3-4次，每個動作每次各執行10次。

　　一、背、臀部肌肉運動

　　雙手撐床，健肢彎膝抵床施力，以足部抵住床鋪做支撐，抬高背部，收縮臀部，持續5秒鐘后再回復原位，重復相同動作至少10次，如圖三。

　　二、下肢關節及肌肉運動

　　(一)股四頭肌運動：膝關節下壓施力，讓肌肉持續收縮5秒后放松，重復相同動作至少10次，如圖四。

　　(二)足踝關節運動：將腳底板上翹及足背下壓，促進血液回流，如圖五。(骨骼牽引于足踝處者不需執行此運動)

　　陸、結論

　　正確執行牽引治療，不但可使關節充分休息，也可促進骨折愈合，請務必遵照醫護人員指導，配合各牽引注意事項及執行復健運動，以達最佳療效。